🌈 Tavi Yöntemiyle Kalp Kapakçığı Ameliyatı

hiQQk7Y. Sağlık Bilimleri Üniversitesi SBÜ Van Eğitim ve Araştırma Hastanesinde TAVİ yöntemiyle kalp kapakçığı ameliyatı yapıldı. Ekleme - 0957 Güncelleme - 0957 / Editör Ozge Selin / Kaynak İHA Van’ın Çatak ilçesi Narlı Mahallesi’nde yaşayan Ahmet Maral 76 isimli vatandaş, bayılma ve aşırı göğüs ağrısı şikayetiyle Van Eğitim ve Araştırma Hastanesine başvurdu. Burada ilk defa yapılan TAVİ yöntemi ile kalp kapakçığı değiştirilen Ahmet Maral sağlığına kavuştu. Konuyla ilgili açıklamada bulunan Van Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kardiyoloji Uzmanı Dr. Nesim Aladağ, aort kapak darlığının birkaç tedavi seçeneğinin olduğunu belirterek, “Hastamız bayılma ve göğüs ağrısı şikayetiyle polikliniğimize geldi. Sık sık bayılma şikayetleri oluyordu. Yaptığımız tetkikler sonucu Ahmet amcanın aort denen kalp kapağında ileri derecede darlık tespit ettik” dedi.“Çürümüş kapak yerine dışarıdan üretilmiş bir aort kapağı yerleştirdik”İleri derecede aort kapak darlığının birkaç tedavi seçeneği olduğunu dile getiren Aladağ, “Eğer hastamız ameliyata uygunsa ve cerrahi riski düşük ise biz bunlara ilk önce cerrahi tedavi seçeneğini sunuyoruz. Ama hasta, yaşı ileri ise, ek hastalıkları varsa ve cerrahi riski de yüksek bırakılıyorsa biz bu hastalara TAVİ dediğimiz ameliyatsız, cerrahisiz, kasık yoluyla hastanın atar damarlarında anjiyo yöntemiyle kapak yerleştirme işlemini yapıyoruz. Biz bu hastamıza da aynı şekilde bu işlemi uyguladık. Çürümüş kapak yerine dışarıdan üretilmiş bir aort kapağı yerleştirdik. Takiplerinde hastamızın durumu gayet iyi ve şikayetleri azaldı. Bundan sonra göğüs ağrısı ve bayılma beklemiyoruz” işleminin hastanede ilk defa yapıldığını vurgulayan Aladağ, “İlk olması hasebiyle bizim için önem arz ediyor. Ayrıca hastanın da sorunsuz bir şekilde işleminin yapılması, hem bizim hem de hastanemiz adına sevindirici bir şey. Biz bundan sonra bu işlemleri rutin bir şekilde yapmayı düşünüyoruz. Bu kapsamda bu işlemi yaparken bizden desteğini esirgemeyen Erciyes Üniversitesinden Prof. Dr. Nihat Kalay’a ve hastane yönetimimize teşekkür ediyorum” ifadelerini kullandı.“Şu anda çok iyiyim”Yaklaşık bir yıldır rahatsız olduğunu ve rahatsızlığından dolayı 2-3 sefer bayıldığını dile getiren Ahmet Maral, “Doktora geldim. Benim kalp kapakçığımı değiştirdi. Ben şu anda çok iyiyim. Eğer burada bu işlem olmasaydı büyük şehirlere gitmek zorunda kalacaktım. Allah devletimizden ve doktorlarımızdan razı olsun” şeklinde konuştu. Kalp kapağı hastalıkları, özellikle değişen yaşam koşulları doğrultusunda sıklıkla karşımıza çıkan ve hayati öneme sahip olan durumlardır. Kalp kapağı hastalıklarında gerçekleştirilen ameliyatlar, bazı durumlarda ve bazı hastalar için oldukça riskli olabilmektedir. Bu bakımdan ameliyatın riskli olduğu durum ve kişiler için geliştirilen ameliyatsız kalp kapağı değişimi uygulamalarının tıp alanında yeni bir çığır açma niteliğinde olduğunu söyleyebilmekteyiz. Günümüzde yapılan araştırmalar ve geliştirilen teknikler doğrultusunda, yeni ve hastaya uygun nitelikte işlemler ortaya koyulmuştur. Girişimsel yöntemlerle gerçekleştirilen ameliyatsız kalp kapağı değişimi uygulamaları, ameliyat olma riski söz konusu olan hastalarda etkili, başarılı ve alternatif uygulamalar olarak karşımıza çıkmaktadır. Tıp dilinde Transcatheter Aortic Valve Implantation TAVİ olarak bilinen girişimsel yöntemlerle, ameliyatsız şekilde aort kapak değişimi yapılabilmektedir. Ameliyatsız Kalp Kapağı Değişimi Nedir? Aort darlığı; vücuda kan pompalayan kalbin sol karıncığı ile aort ana atardamarı arasındaki kapakçıkta meydana gelen daralma ya da bozulma durumudur. Aort darlığı ilerlediği zaman, kalbin sol karıncığı yüksek basınca maruz kalmakta ve bütün vücuda pompalanan kan miktarında azalma meydana gelmektedir. Aort darlığı sonucu sol kalbin yüksek basınca maruz kalması ve vücuda pompalanan kanın azalması durumu, belli bir noktaya kadar hastayı ileri derecede rahatsız etmemektedir. Ancak aort kapağında ciddi oranda azalma meydana gelmesiyle birlikte; eforla gelişen nefes darlığı, nefes darlığının beraberinde getirdiği göğüs ağrısı ve ilerleyen durumlarda bayılma şikayetleri ortaya çıkmaktadır. Aort darlığının ilerleyen aşamalarında hastanın ani ölüm riski de bulunmaktadır. Bu bakımdan aort darlığı durumlarında, ameliyat sorunu bulunan hastaların TAVİ yöntemiyle tedavi edilebilmesi, önemli bir gelişme olarak karşımıza çıkmaktadır. TAVİ, çeşitli nedenlerden dolayı sağlık durumu ameliyata uygun olmayan ve aort kapak hastalığı bulunan kişilerin, girişimsel yöntemlerle tedavi edildiği uygulamadır. TAVİ, göğsü açmadan ve kalbi durdurmadan, anjio laboratuvarında kasık yoluyla kalbe ulaşılan ve kapakta daralmış olan bölgenin genişletilmesi işlemidir. Genellikle 80 yaş üzeri ve açık cerrahinin uygulanamadığı hastalarda uygulanan bir yöntem olan TAVİ, aort darlığı durumlarında gerçekleştirilmektedir. Ameliyatsız Kalp Kapağı Değişimi Hangi Durumlarda Uygulanmaktadır? Aort darlığının meydana geldiği aort kapağı, kalpten direkt olarak çıkan ana damarın ağzında yer alan kapaktır. Yaşın ilerlemesiyle birlikte aort kapağında kireçlenme görülebilmekte ve kapak sağlıklı şekilde fonksiyonlarını yerine getirememekte, açılıp kapanmakta zorlanmaktadır. Hangi hastalarda tercih edilmelidir; İleri yaş, Kalp hastalığının yanı sıra kronik sağlık sorunları olan kişiler, Genel anestezi uygulanmasının sakıncalı olduğu kişi ve durumlarda Genel sağlık durumu ameliyata uygun olmayan kişilerde İleri yaşa bağlı olarak ortaya çıkan aort kapak daralması, iyileşme sürecinin her hasta için belli başlı zorluklara sahip olduğu açık kalp ameliyatı sonrası, hastaların iyileşmesinin ve normal yaşama dönmesinin fazlasıyla zor olduğu bir sürece dönüşebilmektedir. İleri yaştaki aort kapak hastalarında, açık kalp ameliyatı sonrası akciğer enfeksiyonu ortaya çıkma ihtimali artmakta ve iyileşme şansları oldukça düşük olmaktadır. Açık ameliyat şansı ileri yaş hastalarda genç hastalara göre daha düşük olduğu için, bu hastalara girişimsel yollarla kapak tamiri ya da değişimi yapılmaktadır. Ameliyatsız Kalp Kapağı Değişimi İçin Tanı Yöntemleri Nelerdir? Aort kapağı açıklığı, normal ve sağlıklı bir vücut işleyişinde 3-4 cm2 olmaktadır. Aort darlığı durumunda, kapak açıklığının 1 cm2 altına düşmesi sonucu hastanın şikayetleri belirginleşmekte kapağa müdahale zorunlu hale gelmektedir. Aort kapak açıklığının belli bir oranın altına düşmesi ve temel fonksiyonlarını sağlıklı şekilde yerine getirememesi durumunda belirgin şikayetleri ortaya çıkan aort darlığının tanısı, muayene ve ekokardiyografi yöntemleriyle yapılmaktadır. Ameliyatsız Kalp Kapağı Değişiminde TAVİ Tedavi Yöntemi Aort kapağında oluşan darlığın belirli bir seviyeye ulaşması durumunda, kapağa müdahale edilmesi bir gereklilik haline gelmekte ve ciddi hayati riskler ortaya çıkabilmektedir. İleri yaşta ve kapak darlığı ileri seviyede olan hastalarda, ameliyatsız girişimsel yöntemlerle aort kapağına gerekli müdahaleler gerçekleştirilebilmektedir. TAVİ; aort kapak darlığı bulunan, açık kalp ameliyatı yapılamayan ya da ameliyatın yüksek risk taşıdığı hastalarda uygulanan girişimsel tedavi yöntemidir. TAVİ yöntemi, hastanın göğsü açılmadan, kasık damarından girilerek aort kapağının değiştirilmesi işlemidir. TAVİ yöntemi, ileri yaşa bağlı olarak aort kapağında kireçlenme ve bozulma meydana gelen hastalara uygulanabilen, ameliyat risklerini ortadan kaldıran ameliyatsız tedavi seçeneğidir. Bunlar da İlginizi Çekebilir Aort darlığı yaşlılıkta en sık görülen kapak hastalığıdır. Aslında bir yaşlılık hastalığı olan aort darlığı 75 yaş üstü kişilerde yüzde 3 civarında, 85 yaş üstü kişilerde ise yüzde 5 civarında alanındaki daralmadan dolayı kalpten ana atardamara aort atılan kan miktarı belirgin olarak azalır. Sol kalp önündeki ciddi darlığı aşmak ve vücuda kan pompalayabilmek için zaman içinde giderek kalınlaşır. Ancak kalp kasındaki kalınlaşma, kalbin gevşeme kabiliyetini diastol azaltır; kalp içi basınç artar, akciğerlerden temizlenmiş olan kan rahat olarak sol kalbe gelemez ve akciğer damarının basıncı artmaya nefes darlığı, çarpıntı, göğüs ağrısı, bayılma gibi yakınmalarla hastaneye başvururlar. Bu hastalarda ayrıca ani kalp ölümleri de darlığı hastalarında göğüs ağrısı başladıysa yüzde 50’si 5 yıl içinde, bayılmalar başladı ise yüzde 50’si 3 yıl içinde, kalp yetmezliği başladıysa da yüzde 50’si 2 yıl içinde kaybedilmektedir. Dolayısıyla aort darlığı sinsi bir hastalık olup, bu şikayetler başladığında acilen tedavi tanısı ekokardiyografi kalp ultrasonografisi ile konmaktadır. Bu yöntemle kapaktaki darlık derecesi, kapağın yapısı, sol karıncık ventrikül, ana atardamar aort damarı arasındaki basınç farkı, kalbin kasılma derecesi ölçülür ve tedavi şekli darlığının giderilmesinde ilaçla tedavi mümkün müdür?Hayır. Ancak kalp yetmezliği gibi durumlar oluşmuş ise septomatik dediğimiz şikayetlerin azaltılmasına yönelik diuretik idrar sökücü, b-bloker gibi çarpıntı giderici ilaçlar kullanılabilir. Ancak bunların hiçbiri kapaktaki darlığı giderici tedavi darlığında ana tedavi daralmış olan kapağın değiştirilmesidir. Günümüzde ciddi aort kapak darlığında iki tedavi yöntemi kullanılmaktadır1- Cerrahi olarak; açık kalp ameliyatı ile kalp kapağının değiştirilmesi,2- TAVI Transcatheter aortic valve implantasyon- aort kapağının kateter yoluyla değiştirilmesi darlığı ileri yaş hastalığı olduğundan bu hastalarda açık kalp ameliyatı sonrası iyileşme ve normal yaşama dönüş süresi daha uzundur. Bu nedenle TAVI yöntemi bu hasta grubu için seçkin bir yöntemi nedir?TAVI denilen yöntem açık kalp ameliyatı yapılmadan, plastik bir kateter ile atardamardan genellikle kasık damarından-femoral arter girilerek kalbin daralmış olan kapağının değiştirilmesi işlemidir. Bu işlem sırasında takılan kalp kapakları halen tüm dünyada ve ülkemizde kapak değişim ameliyatlarında kullanılan ve hayvanlardan perikard-kalp zarı elde edilen biyolojik kalp kapaklarıdır. TAVI yönteminde bu biyolojik kapak, bir stent kılıf içerisine yerleştirilmekte ve stent açıldığında kapak takılan bölgeye sıkıca tutunup yöntemi kimlere uygulanabilir?Öncelikle, kapak takılması için açık kalp ameliyatını kaldıramayacak çok yüksek ve yüksek riskli olan hastalar için yaşlı düşkün hastalarAkciğer hastalığı KOAH vs. olanlarKaraciğer hastalığı olanlarBöbrek fonksiyon bozukluğu olanlarDaha önceden başka açık kalp ameliyatı bypass, başka kapak ameliyatı geçirmiş olan hastalar açık kalp ameliyat için yüksek riskli olarak kabul yönteminin, açık ameliyatın uygun olmadığı bu hastalarda yaşam süresinin uzatılması ve hastanın klinik durumunun iyileştirilmesi konularında etkili olduğu son yapılan çalışmalarda orta risk grubunda olan aort darlığında da kullanılabileceği işlemi nerede, nasıl ve kim tarafından yapılır, tahmini süresi nedir?Aort darlığı olan hasta tanı konulduktan sonra kalp takımı kardiyoloji, kalp damar cerrahisi, anestezi ile yapılacak konseyde TAVI kararı verildikten sonra işleme işlemi anjiyografi veya kateter laboratuvarında özel eğitimli girişimsel kardiyoloji doktoru, anestezi ekibi, hemşireler ve teknisyenlerden oluşan bir ekip tarafından yapılmaktadır. Bu işlem hastadan hastaya değişmekle birlikte hastanın klinik durumuna ve anatomik özelliklerine göre 1-2 saat sürebilir. İşlemin hazırlık aşamasında hastaya lokal anestezik sadece o bölgeyi uyuşturan madde enjekte edilir. Çok nadiren bazı hastalarda tam uyutma genel anestezi uygulanabilir. Uyuşma veya tam uyutulma sağlandıktan sonra genellikle kasık bölgesinden geçen atardamara femoral iğneyle girilir. Özel bir teknikle iğnenin girdiği yere işlem boyunca kalacak ve işlem sonunda çıkarılacak olan ve kapağın ilerletilebileceği bir plastik boru sistemi yerleştirilir. Daha sonra yapay kalp kapağı bu sistem içinden ilerletilerek darlığın olduğu kapağın yerine yerleştirilir. Hastalar TAVI işleminden sonra 1 ila 3 gün koroner yoğun bakımda tutulabilmektedir. Hastanede iken ve hastaneden taburcu olduktan sonraki en az 3 aylık süre boyunca hastalara kan sulandırıcı ilaç aspirin ve klopidogrel verilmesi gerekmektedir. Ritim bozukluğu olan hastalarda ek kan sulandırıcı ilaçlar vermek ile ilişkili istenmeyen olaylar komplikasyonlar söz konusu olabilir mi, işlemin riski nedir?Bu işlemin riski hastanın kalp fonksiyonlarına kalp yetmezliği, ritim bozukluğu vs., genel sağlık durumuna ve diğer organların ne kadar sağlıklı olduğuna ile karşılaştırıldığında bu risklerin çok daha az olduğunu görebiliriz. Zaten bu hasta grubunda cerrahi riskler yüksek olduğundan bu işlem yapılmaktadır. İşleme bağlı kanama, ritim bozuklukları, kalıcı pil gereksinimi, böbrek fonksiyonlarında bozulma, enfeksiyon, pıhtı atması gibi komplikasyonlar cerrahiye üstünlükleriGöğüs kafesi açılmadan ve kalp durdurulmadan, kasık damarında girilerek yapılmaktadır,Daha az kan kaybı vardır,Hastanede kalma süresi daha azdır,Enfeksiyon riski daha azdır,Hızlı iyileşme, normal hayata hızlı dönme TAVI’nin cerrahiye üstünlükleridir Sağlık Bilimleri Üniversitesi SBÜ Van Eğitim ve Araştırma Hastanesinde TAVİ yöntemiyle kalp kapakçığı ameliyatı Çatak ilçesi Narlı Mahallesi’nde yaşayan Ahmet Maral 76 isimli vatandaş, bayılma ve aşırı göğüs ağrısı şikayetiyle Van Eğitim ve Araştırma Hastanesine başvurdu. Burada ilk defa yapılan TAVİ yöntemi ile kalp kapakçığı değiştirilen Ahmet Maral sağlığına kavuştu. Konuyla ilgili açıklamada bulunan Van Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kardiyoloji Uzmanı Dr. Nesim Aladağ, aort kapak darlığının birkaç tedavi seçeneğinin olduğunu belirterek, “Hastamız bayılma ve göğüs ağrısı şikayetiyle polikliniğimize geldi. Sık sık bayılma şikayetleri oluyordu. Yaptığımız tetkikler sonucu Ahmet amcanın aort denen kalp kapağında ileri derecede darlık tespit ettik” dedi.“Çürümüş kapak yerine dışarıdan üretilmiş bir aort kapağı yerleştirdik”İleri derecede aort kapak darlığının birkaç tedavi seçeneği olduğunu dile getiren Aladağ, “Eğer hastamız ameliyata uygunsa ve cerrahi riski düşük ise biz bunlara ilk önce cerrahi tedavi seçeneğini sunuyoruz. Ama hasta, yaşı ileri ise, ek hastalıkları varsa ve cerrahi riski de yüksek bırakılıyorsa biz bu hastalara TAVİ dediğimiz ameliyatsız, cerrahisiz, kasık yoluyla hastanın atar damarlarında anjiyo yöntemiyle kapak yerleştirme işlemini yapıyoruz. Biz bu hastamıza da aynı şekilde bu işlemi uyguladık. Çürümüş kapak yerine dışarıdan üretilmiş bir aort kapağı yerleştirdik. Takiplerinde hastamızın durumu gayet iyi ve şikayetleri azaldı. Bundan sonra göğüs ağrısı ve bayılma beklemiyoruz” işleminin hastanede ilk defa yapıldığını vurgulayan Aladağ, “İlk olması hasebiyle bizim için önem arz ediyor. Ayrıca hastanın da sorunsuz bir şekilde işleminin yapılması, hem bizim hem de hastanemiz adına sevindirici bir şey. Biz bundan sonra bu işlemleri rutin bir şekilde yapmayı düşünüyoruz. Bu kapsamda bu işlemi yaparken bizden desteğini esirgemeyen Erciyes Üniversitesinden Prof. Dr. Nihat Kalay’a ve hastane yönetimimize teşekkür ediyorum” ifadelerini kullandı.“Şu anda çok iyiyim”Yaklaşık bir yıldır rahatsız olduğunu ve rahatsızlığından dolayı 2-3 sefer bayıldığını dile getiren Ahmet Maral, “Doktora geldim. Benim kalp kapakçığımı değiştirdi. Ben şu anda çok iyiyim. Eğer burada bu işlem olmasaydı büyük şehirlere gitmek zorunda kalacaktım. Allah devletimizden ve doktorlarımızdan razı olsun” şeklinde konuştu. Sağlık Bilimleri Üniversitesi SBÜ Van Eğitim ve Araştırma Hastanesinde TAVİ yöntemiyle kalp kapakçığı ameliyatı Çatak ilçesi Narlı Mahallesi'nde yaşayan Ahmet Maral 76 isimli vatandaş, bayılma ve aşırı göğüs ağrısı şikayetiyle Van Eğitim ve Araştırma Hastanesine başvurdu. Burada ilk defa yapılan TAVİ yöntemi ile kalp kapakçığı değiştirilen Ahmet Maral sağlığına kavuştu. Konuyla ilgili açıklamada bulunan Van Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kardiyoloji Uzmanı Dr. Nesim Aladağ, aort kapak darlığının birkaç tedavi seçeneğinin olduğunu belirterek, "Hastamız bayılma ve göğüs ağrısı şikayetiyle polikliniğimize geldi. Sık sık bayılma şikayetleri oluyordu. Yaptığımız tetkikler sonucu Ahmet amcanın aort denen kalp kapağında ileri derecede darlık tespit ettik" dedi."Çürümüş kapak yerine dışarıdan üretilmiş bir aort kapağı yerleştirdik"İleri derecede aort kapak darlığının birkaç tedavi seçeneği olduğunu dile getiren Aladağ, "Eğer hastamız ameliyata uygunsa ve cerrahi riski düşük ise biz bunlara ilk önce cerrahi tedavi seçeneğini sunuyoruz. Ama hasta, yaşı ileri ise, ek hastalıkları varsa ve cerrahi riski de yüksek bırakılıyorsa biz bu hastalara TAVİ dediğimiz ameliyatsız, cerrahisiz, kasık yoluyla hastanın atar damarlarında anjiyo yöntemiyle kapak yerleştirme işlemini yapıyoruz. Biz bu hastamıza da aynı şekilde bu işlemi uyguladık. Çürümüş kapak yerine dışarıdan üretilmiş bir aort kapağı yerleştirdik. Takiplerinde hastamızın durumu gayet iyi ve şikayetleri azaldı. Bundan sonra göğüs ağrısı ve bayılma beklemiyoruz" işleminin hastanede ilk defa yapıldığını vurgulayan Aladağ, "İlk olması hasebiyle bizim için önem arz ediyor. Ayrıca hastanın da sorunsuz bir şekilde işleminin yapılması, hem bizim hem de hastanemiz adına sevindirici bir şey. Biz bundan sonra bu işlemleri rutin bir şekilde yapmayı düşünüyoruz. Bu kapsamda bu işlemi yaparken bizden desteğini esirgemeyen Erciyes Üniversitesinden Prof. Dr. Nihat Kalay'a ve hastane yönetimimize teşekkür ediyorum" ifadelerini kullandı."Şu anda çok iyiyim"Yaklaşık bir yıldır rahatsız olduğunu ve rahatsızlığından dolayı 2-3 sefer bayıldığını dile getiren Ahmet Maral, "Doktora geldim. Benim kalp kapakçığımı değiştirdi. Ben şu anda çok iyiyim. Eğer burada bu işlem olmasaydı büyük şehirlere gitmek zorunda kalacaktım. Allah devletimizden ve doktorlarımızdan razı olsun" şeklinde İHA

tavi yöntemiyle kalp kapakçığı ameliyatı